兒童尤其是嬰幼兒過(guò)敏問(wèn)題，往往令家長(zhǎng)心疼不已，焦慮難安。

過(guò)敏是臨床上較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，因其導(dǎo)致的過(guò)敏性疾病在全球皆有發(fā)生。有資料顯示，我國(guó)局部地區(qū)兒童食物過(guò)敏患病率高達(dá)3.8%~7.7%，并且呈上升趨勢(shì)。這使得過(guò)敏相比其他問(wèn)題而言，普通大眾的知曉度更高。

(相關(guān)資料圖)

不過(guò)，大眾尤其新手父母對(duì)于過(guò)敏更多是“知其然而不知其所以然”。當(dāng)寶寶出現(xiàn)類(lèi)似過(guò)敏癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？是自行判斷還是尋求醫(yī)生專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)？一旦嬰幼兒出現(xiàn)不適癥狀是否不宜添加輔食？怎樣正確挑選低敏輔食？如何科學(xué)地理解過(guò)敏？……通過(guò)收集家長(zhǎng)經(jīng)常遇到的問(wèn)題，本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和綜合專(zhuān)家觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將為廣大家長(zhǎng)進(jìn)行科普，如何正確分辨和對(duì)待食物過(guò)敏。

濕疹不等于食物過(guò)敏

“寶寶吃了米粉之后，第二天臉上身上就長(zhǎng)了紅疹子，是不是過(guò)敏了？”

“我寶寶總是容易拉肚子，輔食都不敢嘗試新的食物，會(huì)不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不夠呢？”

“濕疹一直沒(méi)有斷根，不經(jīng)意間又出現(xiàn)了，是因?yàn)閶寢寷](méi)有徹底忌口嗎，要停母乳嗎？”

......

通過(guò)觀察小紅書(shū)、百度、抖音等平臺(tái)上的發(fā)帖，許多新手家長(zhǎng)碰到寶寶出現(xiàn)起疹子、拉肚子、便秘、皮膚紅腫或發(fā)癢等癥狀時(shí)，往往會(huì)首先懷疑是過(guò)敏了，不會(huì)第一時(shí)間就醫(yī)尋求專(zhuān)業(yè)判斷，而是自己在網(wǎng)上搜索套癥狀、詢(xún)問(wèn)其他人的判斷。

知名母嬰類(lèi)社區(qū)平臺(tái)寶寶樹(shù)發(fā)布的《2022母嬰人群抗敏白皮書(shū)》顯示，有24%的寶媽并不清楚引起寶寶過(guò)敏的具體原因，有23%的寶媽還處在自主判斷過(guò)敏原的誤區(qū)。

兒科專(zhuān)家崔玉濤在發(fā)布《2022嬰幼兒防敏認(rèn)知調(diào)查》時(shí)指出，“有些家長(zhǎng)看到孩子身上有個(gè)小紅點(diǎn)、小紅包，就會(huì)懷疑過(guò)敏，草率地改變喂養(yǎng)方式?！贝朔菡{(diào)查顯示，有64%的家長(zhǎng)表示會(huì)自行學(xué)習(xí)、查資料及咨詢(xún)他人。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心兒童保健部副研究員王碩表示【1】，部分家長(zhǎng)可能在閱讀了一些書(shū)本信息或網(wǎng)上信息后，自行給寶寶診斷為食物過(guò)敏，盲目“轉(zhuǎn)奶”或飲食回避。

由此可見(jiàn)，通常家長(zhǎng)更多地是大概知道有過(guò)敏這回事，但對(duì)于食物過(guò)敏缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的認(rèn)知，尤其是新手媽媽由于經(jīng)驗(yàn)少，易被不同信息影響，存在盲目焦慮的心理。

實(shí)際上，寶寶出現(xiàn)的過(guò)敏癥狀很可能與食物無(wú)關(guān)。

“大部分的嬰幼兒過(guò)敏并非食物引起，織物、洗護(hù)用品、塵螨、花粉等也是常見(jiàn)導(dǎo)致過(guò)敏的原因。但相當(dāng)多的家長(zhǎng)會(huì)首先懷疑食物，尤其是剛開(kāi)始添輔食的時(shí)候。”科信食品與健康信息交流中心主任鐘凱表示【2】。

按照過(guò)敏原與寶寶的接觸途徑，可以將過(guò)敏分為食物過(guò)敏、吸入性過(guò)敏和皮膚接觸性過(guò)敏。

食物過(guò)敏就是吃了某種食物產(chǎn)生過(guò)敏癥狀，過(guò)敏原是食物；

吸入性過(guò)敏是過(guò)敏原通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)而產(chǎn)生癥狀，過(guò)敏原包括花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮屑等；

皮膚接觸性過(guò)敏是指皮膚直接接觸某些物質(zhì)后，引起的以瘙癢、水腫為主要特征的皮炎，過(guò)敏原有金屬、紫外線(xiàn)、織物等。

另外，寶寶出現(xiàn)的一些類(lèi)似過(guò)敏癥狀甚至不一定就是過(guò)敏引起的，比如常見(jiàn)的濕疹。

“濕疹不等于過(guò)敏，特別是單純的嬰幼兒的濕疹，往往跟食物過(guò)敏真的關(guān)系不大?！北本I(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)理事、注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師顧中一建議【3】，“家長(zhǎng)不要將食物過(guò)敏和濕疹（特異性皮炎）或者其他疾病引起的一些胃腸道反應(yīng)，比如輪狀病毒感染引起的腹瀉之類(lèi)的混淆?！?/p>

首都兒研所兒童營(yíng)養(yǎng)研究中心主任王曉燕表示【4】，濕疹是一種皮膚的炎癥反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制還不明確，多認(rèn)為是由內(nèi)外因素綜合作用所致。

“1歲以?xún)?nèi)的小寶寶特別愛(ài)出濕疹，但隨著年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)寶寶的濕疹就會(huì)減輕或者徹底好轉(zhuǎn)。所以，嬰幼兒早期的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，皮膚的屏障功能不全是主要原因，并不是過(guò)敏反應(yīng)，也不需要盲目地回避很多食物?！蓖鯐匝嘣谖闹薪忉尩健?/p>

鐘凱也建議家長(zhǎng)，在寶寶出現(xiàn)一些類(lèi)似癥狀后，不要盲目懷疑食物過(guò)敏而回避食物，也不要在網(wǎng)上看了點(diǎn)百度、知乎、小紅書(shū)后就自行診斷。

不要輕易回避輔食

如果寶寶對(duì)某種食物過(guò)敏，是不是意味著以后都不能攝入這種食物又或者需要同時(shí)避免攝入類(lèi)似的食物呢？

《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南（2022）》提到，食物過(guò)敏是指由某種特定食物引起的對(duì)人體有害的免疫反應(yīng)，這種反應(yīng)在接觸這種特定食物時(shí)可重復(fù)發(fā)生。

食物過(guò)敏有兩個(gè)特點(diǎn)，一是需要特定的食物，即食物過(guò)敏原，常見(jiàn)的八大過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)、貝類(lèi)、大豆和小麥；二是食物過(guò)敏引起的有害癥狀可以重復(fù)發(fā)生，這些癥狀的發(fā)生不是偶然的。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

“對(duì)于食物過(guò)敏的寶寶，膳食回避是目前治療食物過(guò)敏的唯一有效方法?！蓖鯐匝啾硎荆暗磺‘?dāng)?shù)倪^(guò)敏判斷，盲目回避多種食物，致使可食用的食物種類(lèi)減少，有可能影響孩子能量、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入，導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡，嚴(yán)重的可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良?！?/p>

另外，由于過(guò)度擔(dān)心寶寶食物過(guò)敏，也有部分家長(zhǎng)遲遲沒(méi)有給寶寶引入一些輔食，這種做法可能適得其反。

“近年多項(xiàng)研究證實(shí)，推遲易致敏食物并不能減少過(guò)敏。相反，及時(shí)添加輔食才能夠降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。約6月齡時(shí)添加輔食是最佳時(shí)機(jī)，不早于4月齡、不晚于1歲，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的新版膳食指南也將這一建議向公眾做了推薦。”王碩表示。

《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議，輔食添加宜從富含鐵的泥糊狀食物開(kāi)始，其中，米粉就是非常符合這一建議的輔食之一。

那么，家長(zhǎng)應(yīng)該如何挑選適合寶寶的第一口米粉呢？可以把握以下幾個(gè)原則：

配料表成分簡(jiǎn)單，只有大米一種食材；

富含寶寶所需的營(yíng)養(yǎng)元素，尤其是鐵含量需要較高，且屬于能被人體吸收的二價(jià)鐵；

米粉質(zhì)地細(xì)膩，沖調(diào)后易于吞咽。

下面以一款銷(xiāo)量靠前的“Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉”為例，具體說(shuō)明挑選過(guò)程。

△ Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉

△ Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉配料表及營(yíng)養(yǎng)成分表

從配料表看，Little Freddie（小皮）有機(jī)大米粉（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“小皮米粉”）的配料非常簡(jiǎn)單、干凈，食材只有98%的大米粉，其余是食品營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化成分，未添加牛奶、麩質(zhì)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等常見(jiàn)過(guò)敏原，不含糖、鹽、香精、甜味劑、色素、防腐劑等對(duì)寶寶健康不利的成分；

從營(yíng)養(yǎng)成分表看，小皮米粉能為寶寶提供足夠的碳水化合物之余，含有多種維生素（A、D、B1）和礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅），其中，鐵含量高達(dá)5.8mg/100g，達(dá)到了“富含”的標(biāo)準(zhǔn)，按照食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中以奶沖調(diào)米粉的要求，每天兩餐小皮米粉可滿(mǎn)足寶寶近90%鐵需求。

另外，小皮米粉采用全鏈“有機(jī)”，即從種植、生產(chǎn)、包裝、儲(chǔ)存與運(yùn)輸，都是以“有機(jī)”的方式進(jìn)行管理，并獲得中國(guó)、歐盟有機(jī)雙認(rèn)證，是一款品質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)更高的“有機(jī)食品”。有機(jī)產(chǎn)品不使用化學(xué)農(nóng)藥、化肥、化學(xué)防腐劑等合成物質(zhì)，也不采用轉(zhuǎn)基因及其產(chǎn)物，對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，是更加安全、環(huán)保、富營(yíng)養(yǎng)的生態(tài)食品。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，小皮米粉是一款健康、營(yíng)養(yǎng)、低敏的嬰幼兒輔食，非常適合作為寶寶的第一口米粉。

在添加輔食的時(shí)候，家長(zhǎng)還需要注意什么？

添加輔食要遵循“種類(lèi)由單一到多樣，量由少到多，形狀質(zhì)地由稀到稠、由細(xì)到粗”的原則；對(duì)于易過(guò)敏的寶寶，添加輔食順序上要從不易過(guò)敏的單一食物開(kāi)始添加，然后再開(kāi)始嘗試添加致敏性高一些的食物。

在飲食衛(wèi)生方面，家長(zhǎng)也要多加留心，許多時(shí)候可能由于不注意烹飪衛(wèi)生而導(dǎo)致寶寶腸胃疾病。

家長(zhǎng)平時(shí)烹飪可以參考世界衛(wèi)生組織推薦的食品安全五大要點(diǎn)：

保持食物清潔；

生熟分開(kāi)；

完全煮熟；

確保未食用完食物的安全溫度；

使用安全的水和原材料。

你擔(dān)心的過(guò)敏可能是食物不耐受

添加輔食是寶寶通過(guò)接觸各種食材來(lái)豐富味覺(jué)、攝入營(yíng)養(yǎng)的時(shí)期。通常來(lái)說(shuō)，寶寶在添加任何新食物時(shí)，都會(huì)有一段適應(yīng)過(guò)程，但因個(gè)人體質(zhì)差異表現(xiàn)有所不同，不能把簡(jiǎn)單地把這些差異表現(xiàn)的原因歸結(jié)為食物過(guò)敏。

顧中一表示，嬰幼兒接觸新的食物可能出現(xiàn)的消化道不適，不一定是過(guò)敏，哪怕和食物有關(guān)也可能是食物不耐受。

根據(jù)定義，食物不耐受是指對(duì)攝入的食物或者食物添加劑的異常生理反應(yīng)，屬于非免疫反應(yīng)所致，它常與食物過(guò)敏混淆。

臨床上常見(jiàn)的食物不耐受主要包括：乳糖酶缺乏癥（也稱(chēng)乳糖不耐受）、果糖吸收不良（也稱(chēng)果糖不耐受）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、短鏈可發(fā)酵碳水化合物不耐受等。

乳糖酶缺乏癥（也稱(chēng)乳糖不耐受）表現(xiàn)為攝入乳制品中的乳糖后出現(xiàn)腹脹、胃腸氣脹、腹絞痛和或腹瀉等癥狀。

果糖吸收不良（也稱(chēng)果糖不耐受），表現(xiàn)為攝入水果或水果甜味劑后出現(xiàn)腹脹、胃腸氣脹或腹瀉。

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，即蠶豆病，表現(xiàn)為攝入蠶豆、紅酒、豆科植物、藍(lán)莓、或某些藥物（呋喃妥因）后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，男性多見(jiàn)。

短鏈可發(fā)酵碳水化合物不耐受，即攝入含有可發(fā)酵寡糖、雙糖、單糖和多元醇的食物后出現(xiàn)胃腸氣脹、腹痛、腹脹或腹瀉等癥狀，在腸易激綜合征患者中更為常見(jiàn)。

食物不耐受往往只影響消化系統(tǒng)，引起的癥狀也都不太嚴(yán)重。只是，當(dāng)過(guò)敏反應(yīng)也表現(xiàn)為消化道癥狀時(shí)，有些人分不清到底是過(guò)敏還是不耐受。

那么，家長(zhǎng)們?nèi)绾魏?jiǎn)單科學(xué)地辨別食物過(guò)敏和食物不耐受呢？

“其實(shí)，比較簡(jiǎn)單的區(qū)分辦法就是看出現(xiàn)癥狀時(shí)的攝入量。免疫系統(tǒng)很敏感，如果是過(guò)敏，只吃一點(diǎn)點(diǎn)也會(huì)‘啟動(dòng)’過(guò)敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重甚至可能危及生命?！鳖欀幸槐硎荆叭绻菍?duì)某種食物不耐受，你還是可以吃一些而沒(méi)有任何癥狀的，只有當(dāng)超過(guò)一定量時(shí)才可能出現(xiàn)胃腸道癥狀?！?/p>

輔食添加過(guò)程中排敏也很重要，所謂排敏是指給寶寶引入新食物時(shí)，應(yīng)該做到每次只引入一種新食物，每次少量添加，讓寶寶適應(yīng)2~3天，密切觀察是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，適應(yīng)一種食物后再添加其他新的食物。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

寶寶食物過(guò)敏應(yīng)該怎么辦

家長(zhǎng)如果懷疑寶寶出現(xiàn)食物過(guò)敏，應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？

食物過(guò)敏相關(guān)癥狀有很多種，有比較輕微的口腔過(guò)敏綜合征，也有比較嚴(yán)重的全身反應(yīng)，消化道、呼吸道和皮膚都可能出現(xiàn)一些癥狀。

“過(guò)敏就是人體的免疫系統(tǒng)將外來(lái)的抗原性的物質(zhì)，主要是把一些蛋白質(zhì)判定為入侵者，身體開(kāi)始使出各種解數(shù)對(duì)其進(jìn)行攻擊，想把這些抗原物質(zhì)給清除掉。但是這個(gè)清除的過(guò)程可能過(guò)于激烈，反而對(duì)身體帶來(lái)了一些傷害?！鳖欀幸唤忉尩?。

王碩建議，家長(zhǎng)首先不要焦慮、也不要輕易地“對(duì)號(hào)入座”，記錄好飲食日記，通過(guò)正規(guī)醫(yī)療途徑診斷面對(duì)寶寶出現(xiàn)的疑似過(guò)敏癥狀。

“此時(shí)的食物只是‘嫌疑人’，查清真相的關(guān)鍵是確定癥狀的出現(xiàn)與進(jìn)食的食物是否真的有因果關(guān)聯(lián)。如果能夠記錄好患兒飲食日記（如母乳喂養(yǎng)還需記錄媽媽每日飲食），既有助于家長(zhǎng)自己理清線(xiàn)索，也能在就醫(yī)時(shí)為醫(yī)生診斷提供很大的幫助?！蓖醮T解釋到。

日記記錄的內(nèi)容具體可包括以下方面：

可疑食物和攝入可疑食物的量；

攝入食物到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間（精確到分鐘或小時(shí)）；

在其它時(shí)間進(jìn)食相同食物是否出現(xiàn)相同癥狀；

最后一次出現(xiàn)癥狀距現(xiàn)在的時(shí)間；

癥狀出現(xiàn)的頻率；

有無(wú)食物污染或變質(zhì)的可能性；

是否有其他可能的誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)、藥物等。

另外，醫(yī)生和醫(yī)院是如何診斷和檢測(cè)寶寶是否為過(guò)敏的呢？

“過(guò)敏反應(yīng)有兩種截然不同的表現(xiàn)，速發(fā)型反應(yīng)出現(xiàn)快，癥狀明顯，容易被診斷。而遲發(fā)性反應(yīng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)間長(zhǎng)且不固定且較長(zhǎng)，很難確定。”王曉燕表示。

王曉燕解釋?zhuān)t(yī)生還需要仔細(xì)了解寶寶的病史、喂養(yǎng)的情況、以往過(guò)敏的治療方案等，還要對(duì)寶寶的體格和器官進(jìn)行檢查。最后，排除其他疾病后，高度懷疑過(guò)敏的可能。

而醫(yī)院目前也有許多檢測(cè)方法來(lái)幫助診斷寶寶過(guò)敏，包括外周血嗜酸粒細(xì)胞濃度、血清特異性IgE檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、口服激發(fā)試驗(yàn)、肺功能檢查、呼出氣一氧化氮測(cè)定和消化內(nèi)鏡檢查等。

“但所有的檢測(cè)、檢查手段也不是百分之百覆蓋過(guò)敏原和特異性?！蓖鯐匝啾硎荆白罱K診斷還需要進(jìn)行試驗(yàn)性膳食回避加上口服食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)。”

食物回避和激發(fā)實(shí)驗(yàn)是目前診斷食物過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，這種科學(xué)的方法也是家長(zhǎng)可以比較容易掌握的方法。

那么，具體是如何進(jìn)行操作呢？

寶寶吃了一段時(shí)間某種食物后出現(xiàn)了過(guò)敏癥狀，如果停止食用后癥狀馬上消失，那么就說(shuō)明回避實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；

當(dāng)再次食用這種食物時(shí)，又激發(fā)了過(guò)敏癥狀，就說(shuō)明激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

針對(duì)這種食物的回避實(shí)驗(yàn)和激發(fā)實(shí)驗(yàn)均呈陽(yáng)性，那么基本可以確定寶寶是因?yàn)槭秤眠@種食物而發(fā)生了過(guò)敏。

不過(guò)，要提醒家長(zhǎng)的是，當(dāng)懷疑寶寶對(duì)某種食物過(guò)敏時(shí)，千萬(wàn)不要反復(fù)地試探，避免激發(fā)更加嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

王碩提醒，如果懷疑孩子過(guò)敏，應(yīng)該尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。此外，家長(zhǎng)應(yīng)詳細(xì)了解疾病的病因、危險(xiǎn)因素、自然進(jìn)程以及可能造成的危害，正確理解過(guò)敏性疾病慢性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，以及可能對(duì)兒童體格生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量等造成的影響。

*參考文獻(xiàn)：

【1】王碩，《寶寶食物過(guò)敏了嗎？》

【2】鐘凱，《嬰幼兒食物過(guò)敏能否預(yù)防？》

【3】 顧中一，《濕疹 = 食物過(guò)敏？食物不耐受又是什么？》

【4】王曉燕，《這真的是過(guò)敏嗎？》

關(guān)鍵詞： 食物過(guò)敏